Τι είναι η μέθοδος Trans PRK;
Η μέθοδος Trans PRK (Transepithelial PRK ή Διαεπιθηλιακή Φωτοδιαθλαστική Κερατεκτομή) αποτελεί την πλέον εξελιγμένη και διαδεδομένη μορφή της PRK και μία από τις συχνότερα εφαρμοζόμενες μεθόδους της διαθλαστικής χειρουργικής.
Η διαφορά της από την παραδοσιακή PRK (φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή) έγκειται στη χρήση ειδικού laser για την εξάχνωση της επιφανειακής στιβάδας του κερατοειδούς με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια και πιο ατραυματικά από τη μηχανική αφαίρεση που πραγματοποιείται στο παραδοσιακό PRK. Η συνέχεια της διαδικασίας είναι ίδια με την κλασική PRK, όπου το excimer laser προχωρά στη διόρθωση μυωπίας και αστιγματισμού. Καθότι το Trans PRK εκτελείται εξ’ ολοκλήρου από το laser, η μέθοδος ονομάζεται και “no touch technique”, δηλαδή ο χειρουργός δεν αγγίζει καθόλου το μάτι.
Πότε χρησιμοποιείται η τεχνική Trans PRK;
Η τεχνική trans PRK μπορεί να εφαρμοστεί σε όλους τους ασθενείς με μυωπία η/και αστιγματισμό που δεν έχουν επιβεβαιωμένο ή προκλινικό (δηλαδή μη κλινικά έκδηλο) κερατόκωνο.
Οι πιο συχνές εφαρμογές της μεθόδου Trans PRK είναι:
- Μη επαρκές πάχος του κερατοειδούς χιτώνα για εφαρμογή Femto LASIK ή SMILE. Το μεγάλο πλεονέκτημα της μεθόδου Transepithelial PRK είναι πως δεν χρειάζεται η δημιουργία του κρημνού (flap) όπως στη Femto LASIK, επομένως υπάρχει περισσότερος κερατοειδικός ιστός διαθέσιμος για σμίλευση. Παράλληλα, η Τrans PRK λειτουργεί πιο σταθεροποιητικά για τον κερατοειδή έχοντας πολύ χαμηλότερα ποσοστά εκτασίας του κερατοειδούς (κερατόκωνος) μετεγχειρητικά.
- Ασθενείς με έντονη σωματική δραστηριότητα και ιδιαίτερα σπορ επαφής (πχ μποξ). Οι ασθενείς αυτοί διατρέχουν μικρό κίνδυνο μετακίνησης του flap μετά από Femto LASIK σε περίπτωση τραυματισμού του οφθαλμού. Στους ασθενείς αυτού το trans PRK προσφέρει μία ασφαλή εναλλακτική μέθοδο.
- Ασθενείς με τοπογραφία κερατοειδή που δεν επιτρέπει την εφαρμογή της μεθόδου Femto LASIK λόγω ανώμαλης ή οριακής καμπυλότητας.
- Ουλές στον κερατοειδή χιτώνα. Σε περίπτωση ύπαρξης κερατοειδικών ουλών, η δημιουργία του flap είναι απαγορευτική καθώς υπάρχει ρίσκο επιπλοκών. Στις περιπτώσεις αυτές η Τrans PRK αποτελεί μια εξαιρετική εναλλακτική, όχι μόνο για την αποκατάσταση της όρασης, αλλά και αφαίρεση της ουλής, καθώς ο συνδυασμός της trans PRK με το PTK (φωτοθεραπευτική κερατεκτομή) επιτρέπει την εξάλειψη ακόμα και βαθιά εντοπισμένων κερατοειδικών ουλών.
- Έντονη ξηροφθαλμία. H Trans PRK προκαλεί πολύ λιγότερη μετεγχειρητική ξηροφθαλμία σε σχέση με την Femto LASIK, καθώς δεν περιλαμβάνει τη δημιουργία flap, κατά την οποία τραυματίζονται νευρικές απολήξεις στον κερατοειδή οδηγώντας σε παροδική ξηρότητα του οφθαλμού. Σε ασθενείς με έντονη προεγχειρητική ξηροφθαλμία (π.χ. χρόνια χρήση φακών επαφής), η Trans PRK μπορεί όχι μόνο να αποκαταστήσει την όραση αλλά να βελτιώσει και την ξηροφθαλμία.
- Deep set eye (“βαθουλωτά μάτια). Ασθενείς με ανατομικη ιδιαιτερότητα κατά την οποία τα μάτια είναι βαθύτερα μέσα στον κόγχο (οστέινη κοιλότητα που περικλείει τα μάτια) δεν είναι καλοί υποψήφιοι για Femto LASIK ή SMILE. Ο λόγος είναι πως το femtosecond laser δεν μπορεί να εφαρμόσει καλά στην επιφάνεια του οφθαλμού και υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών.
Προεγχειρητικός έλεγχος για την Trans PRK
Οι προεγχειρητικές εξετάσεις για την Trans PRK περιλαμβάνουν:
- Ιατρικό οφθαλμολογικό και γενικό ιστορικό (ιστορικό οφθαλμολογικών προβλημάτων/επεμβάσεων, οικογενειακό οφθαλμολογικό ιστορικό, φαρμακευτική αγωγή, ιατρικές παθήσεις π.χ. σακχαρώδης διαβήτης)
- Πλήρη οφθαλμολογικό έλεγχο (μέτρηση γυαλιών, οπτική οξύτητα, ενδοφθάλμια πίεση, βυθοσκόπηση)
- Έλεγχο ξηροφθαλμίας (Schirmer test)
- Τοπογραφία κερατοειδούς
- OCT (οπτική τομογραφία συνοχής) οπτικών νεύρων και ωχράς κηλίδας
Προετοιμασία για τον χειρουργείο
Η προετοιμασία για το χειρουργείο περιλαμβάνει τα παρακάτω:
- O ασθενής διακόπτει τη χρήση φακών επαφής και make up/ κρέμες γύρω από τα μάτια για τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν την επέμβαση.
- Ο ασθενής υπογράφει με τον ιατρό έντυπο συγκατάθεσης στην χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να είναι πλήρως ενημερωμένος και κατατοπισμένος όσον αφορά τις πιθανές επιπλοκές της επέμβασης καθώς και τις προσδοκίες για το αποτέλεσμα.
- Εφαρμογή τεχνητών δακρύων για 5-7 ημέρες πριν το χειρουργείο ώστε να βελτιωθεί η κατάσταση της οφθαλμικής επιφάνειας.
Ο αναλυτικός προεγχειρητικός έλεγχος και η αυστηρή τήρηση των κανόνων προετοιμασίας εξασφαλίζουν ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα της διαθλαστικής επέμβασης.
Πώς γίνεται η επέμβαση Trans PRK;
Η επέμβαση Trans PRK είναι εξαιρετικά ασφαλής, ανώδυνη και ολοκληρώνεται σε 5 λεπτά και για τα δύο μάτια. Ακολουθούνται τα ακόλουθα βήματα:
- Ο ασθενής ξαπλώνει στο χειρουργικό κρεβάτι
- Τα δύο μάτια αναισθητοποιούνται με αναισθητικές σταγόνες.
- Η περιοχή γύρω από τα μάτια αποστειρώνεται
- Τοποθετείται βλεφαροδιαστολέας για να κρατιέται το μάτι ανοιχτό.
- Η επέμβαση γίνεται σε κάθε μάτι ξεχωριστά.
- Το λέιζερ ξεκινά αφαιρώντας το επιθήλιο του κερατοειδούς (πιο λεπτή και επιφανειακή στιβάδα). Στη συνέχεια γίνεται η διαθλαστική διόρθωση της μυωπίας και αστιγματισμού.
- Ανάλογα τη διάρκεια του λέιζερ και τους βαθμούς που διορθώνονται, γίνεται τοπική εφαρμογή μιτομυκίνης (σε μορφή σταγόνων) για πρόληψη μετεγχειρητικής θόλωσης του κερατοειδούς και δημιουργίας ουλών.
- Στο τέλος τοποθετείται θεραπευτικός φακός επαφής.
- Η διαδικασία επαναλαμβάνεται για τον άλλο οφθαλμό.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της μεθόδου Trans PRK;
Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου Trans PRK είναι τα παρακάτω:
- Δεν περιλαμβάνει τη δημιουργία flap διασφαλίζοντας λιγότερο χειρουργικό χρόνο, αποφεύγοντας τις επιπλοκές του (πχ μετακίνηση σε περίπτωση τραύματος) και εξασφαλίζοντας βιομηχανική σταθερότητα του κερατοειδή.
- Προκαλεί πολύ λιγότερη μετεγχειρητική ξηροφθαλμία από τη Femto LASIK.
- Είναι τελείως ανώδυνη καθώς είναι μια no touch τεχνική, δηλαδή κανείς δεν ακουμπά τον οφθαλμό κατά την επέμβαση.
- Εφαρμόζεται με μεγάλη ασφάλεια στο μεγαλύτερο εύρος των ασθενών με μυωπία/αστιγματισμό ακόμα και σε “ύποπτους” ή ανωμαλους κερατοειδείς.
- Πολύ λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος από την παραδοσιακή PRK και γρηγορότερη αποκατάσταση της όρασης. Οι ασθενείς είναι λειτουργικοί ήδη μετά την 4η-5η μετεγχειρητική ημέρα.
Trans PRK Laser: Αποθεραπεία
Η αποθεραπεία στο Trans PRK laser είναι γρήγορη. Ο μετεγχειρητικός πόνος διαρκεί 36 ώρες και γίνεται πολύ ηπιότερος με λήψη αντιφλεγμονωδών δισκίων καθώς και εφαρμογή αναισθητικού και ενυδατικού κολλυρίου. Ανακουφιστικά για τον πόνο είναι τα κρύα επιθέματα καθώς και η αποφυγή εντατικής χρήσης υπολογιστή/κινητού για τις πρώτες 3 ημέρες.
Μετεγχειρητικά ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει να τρίβει τα μάτια του, να καθαρίζει προσεκτικά με ορό και γάζα τη περιοφθάλμια περιοχή. Οι ασθενείς επιστρέφουν σε όλες τις καθημερινές τους δραστηριότητες μια εβδομάδα μετά το Trans PRK laser. Τέλος, είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να βάζει αντιφλεγμονώδες κολλύριο και να φορά γυαλιά ηλίου σε εξωτερικούς χώρους για 3 μήνες μετά την επέμβαση.
Trans PRK Laser: Αποκατάσταση όρασης
Η αποκατάσταση της όρασης μετά το Trans PRK laser είναι σταδιακή με τον ασθενή να βλέπει 60-70% της μέγιστης όρασης του την 5η μετεγχειρητική ημέρα όπου γίνεται και η αφαίρεση των προστατευτικών φακών επαφής. Οι ασθενείς ανακτούν πλήρως την όραση συνήθως εντός 4-6 εβδομάδων μετά την επέμβαση. Η όραση στην Trans PRK συνεχίζει να σταθεροποιείται και να βελτιώνεται για 3-6 μήνες μετά το χειρουργείο.
Ποιες είναι οι επιπλοκές του Trans PRK laser;
Οι πιθανές επιπλοκές του Trans PRK laser περιλαμβάνουν:
- Καθυστερημένη επούλωση του επιθηλίου κάτω από το φακό επαφής
- Μόλυνση
- Φλεγμονή
- Haze, δηλαδή θολερότητες του κερατοειδή που προκαλούν μείωση της όρασης και συνήθως εμφανίζονται σε διορθώσεις πολύ υψηλών βαθμών μυωπίας (>7 βαθμών)
- Φωτοστέφανα και δυσκολία οδήγησης το βράδυ, που βελτιώνονται με την πάροδο των μηνών
- Υποστροφή (regression) της μυωπίας, δηλαδή επανεμφάνισης ενός μέρους της μυωπίας ιδίως σε υψηλών βαθμών διορθώσεις
Ποιο είναι το κόστος της επέμβασης Trans PRK;
Το κόστος της επέμβασης trans PRK είναι 2000€.
